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《中國經(jīng)濟(jì)周刊》視覺中心 首席攝影記者 肖翊 攝

《中國經(jīng)濟(jì)周刊》 記者 徐豪︱兩會現(xiàn)場報道

（本文刊發(fā)于《中國經(jīng)濟(jì)周刊》2017年第10期）

        “國際經(jīng)驗表明，推動醫(yī)藥創(chuàng)新和醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，除了加大政府投入外，鼓勵創(chuàng)新的制度保障必不可少，這些制度集中體現(xiàn)在法律法規(guī)、稅收、資金、市場等方面?！苯邮堋吨袊?jīng)濟(jì)周刊》記者采訪時，全國人大代表、貝達(dá)藥業(yè)股份有限公司董事長兼CEO丁列明說。

        醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)是關(guān)系國計民生的重要產(chǎn)業(yè)，是國民健康事業(yè)的主要組成部分。如何讓老百姓用上更好的藥？作為醫(yī)藥界的人大代表，4年間，丁列明先后就加快新藥審評審批速度、醫(yī)藥企業(yè)稅收優(yōu)惠、創(chuàng)新藥知識產(chǎn)權(quán)保護(hù)、創(chuàng)新藥市場準(zhǔn)入等議題提交了15件建議，不少問題得到了解決。今年，他在全國人大會議上提出《關(guān)于通過稅收政策促進(jìn)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新發(fā)展的建議》等多個建議，建議國家通過稅收激勵政策，鼓勵藥企加大創(chuàng)新藥物研發(fā)，更好地滿足百姓健康需求，助力健康中國建設(shè)。

現(xiàn)狀：醫(yī)藥創(chuàng)新行業(yè)增值稅稅負(fù)高于房地產(chǎn)行業(yè)，有的高達(dá)14%

        丁列明表示，近些年，黨中央、國務(wù)院高度重視醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，2012年，國務(wù)院將醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)列入國家戰(zhàn)略性新興產(chǎn)業(yè)，國家重大新藥創(chuàng)制專項在“十一五” “十二五”期間投入約130億元，用于支持創(chuàng)新藥物的研發(fā)，培養(yǎng)了一批以?？颂婺帷⑴撂婺岬葹榇淼膭?chuàng)新藥物。

        我國醫(yī)藥稅收政策雖然在不斷改進(jìn)，但也還存在一些問題。丁列明分析，一方面，與國家產(chǎn)業(yè)政策中其他同類產(chǎn)業(yè)相比，醫(yī)藥創(chuàng)新領(lǐng)域的稅收政策優(yōu)惠力度明顯偏弱；另一方面，醫(yī)藥創(chuàng)新領(lǐng)域的各項稅收政策不能符合其行業(yè)特點，削弱了政策支持的有效性，其中尤為突出的是增值稅政策。

        “稅收政策作為國家重要的調(diào)控手段，對于促進(jìn)戰(zhàn)略性新興產(chǎn)業(yè)的發(fā)展具有重大意義?！倍×忻鞅硎?，以美國為例，作為生物醫(yī)藥創(chuàng)新領(lǐng)域領(lǐng)先的國家，同時也作為醫(yī)藥大國，在對研發(fā)企業(yè)給予財政支持外，美國聯(lián)邦政府和各州政府還提供稅收減免政策，以激勵企業(yè)創(chuàng)新，這些政策包括研發(fā)抵扣（稅收減免和增量抵扣）、生物技術(shù)工資稅減免、生物技術(shù)消費和使用稅退稅、加速折舊等。

        “我國現(xiàn)行增值稅制度造成醫(yī)藥創(chuàng)新領(lǐng)域增值稅稅負(fù)過高的現(xiàn)象，制約著該領(lǐng)域的持續(xù)創(chuàng)新動力?！倍×忻髡f，與其他行業(yè)不同，醫(yī)藥創(chuàng)新行業(yè)的普遍特征是前期研發(fā)投入巨大，相應(yīng)的產(chǎn)品研發(fā)和銷售推廣支出比重非常高，而生產(chǎn)制造成本卻相對低。醫(yī)藥創(chuàng)新企業(yè)除稅基過大問題外，其技術(shù)開發(fā)、市場推廣、專利技術(shù)和特許準(zhǔn)入等支出，雖然已通過財政部2016年“營改增”改革，逐步納入增值稅征稅范圍，從而增加進(jìn)項抵扣降低稅負(fù)，但由于其仍以3%~6%增值稅稅率為主，存在進(jìn)銷項稅率差異懸殊問題，從而導(dǎo)致醫(yī)藥創(chuàng)新行業(yè)實際增值稅稅負(fù)仍然遠(yuǎn)高于房地產(chǎn)等行業(yè)。

        丁列明介紹，有些以創(chuàng)新藥為主的藥企，其實際增值稅稅負(fù)率達(dá)到或超過14%，嚴(yán)重遏制了創(chuàng)新型醫(yī)藥企業(yè)的健康快速發(fā)展。

建議：參照軟件行業(yè)調(diào)整創(chuàng)新藥稅收政策

        “通過稅收政策促進(jìn)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新發(fā)展，尤其是加大對重大新藥企業(yè)的優(yōu)惠力度，更好地鼓勵和推動醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展，也積極地體現(xiàn)國家科技先行的產(chǎn)業(yè)政策理念，振興民族醫(yī)藥事業(yè)?！倍×忻髡f。

        如何解決創(chuàng)新藥企業(yè)的包袱過重問題？丁列明認(rèn)為，創(chuàng)新型醫(yī)藥企業(yè)銷售自研創(chuàng)新品種與軟件開發(fā)企業(yè)銷售自行開發(fā)的軟件產(chǎn)品業(yè)務(wù)類型相似，但稅負(fù)差別巨大，難以體現(xiàn)稅收公平。因此，建議對醫(yī)藥企業(yè)該等業(yè)務(wù)參照軟件行業(yè)3%即征即退的稅收支持政策。

        “為避免該政策對國家財政收入造成較大沖擊，同時又能有效地激勵醫(yī)藥創(chuàng)新，可制定創(chuàng)新藥的評估標(biāo)準(zhǔn)，建議以獲得國家食藥監(jiān)總局藥物評審中心審核批準(zhǔn)的1.1類新藥證書為唯一標(biāo)志。”丁列明進(jìn)一步闡釋，根據(jù)國家藥審中心過去10年批準(zhǔn)的1.1類新藥數(shù)據(jù)，我國每年正式批準(zhǔn)上市的1.1類新藥品種不超過5個，該政策對國家財政收入影響甚微，但卻將極大地激勵醫(yī)藥創(chuàng)新企業(yè)自主創(chuàng)新的技術(shù)能力和產(chǎn)品的產(chǎn)業(yè)化以及廣泛推廣應(yīng)用，進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展環(huán)境，增強(qiáng)科技創(chuàng)新實力，有力地刺激和推動醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展的整體質(zhì)量和水平。

提醒：有關(guān)方面須重視藥品“二次議價”問題

        除了創(chuàng)新藥企感覺負(fù)擔(dān)重，用藥的老百姓也感覺藥太貴，甚至有些常用的低廉藥品也不見了。其中一個原因是部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥品集中招標(biāo)采購價的基礎(chǔ)上又對中標(biāo)藥品開展“二次議價”，嚴(yán)重擠壓了藥品利潤，導(dǎo)致一些企業(yè)不愿生產(chǎn)?！八幤贰巫h價’的問題，必須進(jìn)一步引起有關(guān)方面的重視?！倍×忻髡f。

        在現(xiàn)實中，部分醫(yī)院的“二次議價”，是希望進(jìn)一步降低藥價，惠及患者。但也有一些醫(yī)院將“二次議價”的差價上繳財政，再以獎勵或補(bǔ)償?shù)姆绞椒颠€醫(yī)院，還有少數(shù)醫(yī)院進(jìn)行“二次議價”是為了牟取回扣。如何杜絕這些行為發(fā)生？

        對此，丁列明建議，要進(jìn)一步完善藥品集中招標(biāo)采購制度，規(guī)范藥品的招標(biāo)投標(biāo)行為，實行量價掛鉤、帶量定價 、預(yù)算采購、統(tǒng)一配送，從制度上杜絕“二次議價”現(xiàn)象的出現(xiàn)。同時，全面推行醫(yī)藥信息和醫(yī)院信息公開制度，建立統(tǒng)一的跨部門價格信息平臺，促進(jìn)藥品市場價格信息透明。在此基礎(chǔ)上，有關(guān)部門加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購行為的監(jiān)管，防止暗箱操作，加大對“二次議價”行為的處罰力度，不斷規(guī)范藥品流通和醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品購銷活動，既滿足群眾看病就醫(yī)需求，又促進(jìn)醫(yī)藥行業(yè)的健康發(fā)展。

對話丁列明：

“應(yīng)為重點創(chuàng)新藥企開設(shè)審批綠色通道”

        《中國經(jīng)濟(jì)周刊》：您被稱為“國內(nèi)靶向抗癌新藥第一人”，也一直為創(chuàng)新藥的發(fā)展奔走呼吁。今年您提交了《關(guān)于優(yōu)化遺傳資源審批流程的建議》，為什么會聚焦這個領(lǐng)域？

        丁列明：在當(dāng)今以分子生物學(xué)為指導(dǎo)的創(chuàng)新藥物研發(fā)背景下，遺傳資源及相關(guān)信息的采集和收集，貫穿了藥物研發(fā)的整個過程。時間是創(chuàng)新藥研發(fā)生死攸關(guān)的大問題，國內(nèi)外企業(yè)和國家藥品審評機(jī)構(gòu)為縮短研發(fā)周期、加快藥物上市做了很多努力，效率有了一定的提升。然而，遺傳資源審批流程卻要耗費數(shù)月，影響創(chuàng)新藥的研發(fā)。

        如何兼顧遺傳資源的合理開發(fā)利用和創(chuàng)新藥研發(fā)審批效率，成為國內(nèi)新藥研發(fā)機(jī)構(gòu)面臨的重要問題。國家有關(guān)部門應(yīng)適當(dāng)加大審評力量，加速審批流程，并將部分審批權(quán)下放至地方相應(yīng)機(jī)構(gòu)，通過探索不再采取分階段的批準(zhǔn)方式，提高審批效率。同時，對遺傳資源出境與非出境采取分別管理的制度，對于遺傳資源出境應(yīng)加強(qiáng)管理，嚴(yán)格審批把控，對于非出境的遺傳資源則可采取備案制。在此基礎(chǔ)上，可以設(shè)立企業(yè)白名單，對于一些創(chuàng)新能力強(qiáng)、企業(yè)信譽(yù)好、處于我國醫(yī)藥創(chuàng)新行業(yè)領(lǐng)先地位的重點企業(yè)，在引進(jìn)境外醫(yī)藥創(chuàng)新項目涉及遺傳資源審批時，簡化審批手續(xù)或者開設(shè)審批綠色通道。

        《中國經(jīng)濟(jì)周刊》：一般新藥，尤其是靶向治療新藥都很貴，讓患者望而卻步。我們看到，最近貝達(dá)的治癌新藥凱美納被選入全國醫(yī)保目錄，凱美納去年還獲得了國家科技進(jìn)步一等獎。對于這一創(chuàng)新藥品，貝達(dá)是如何定價的？

        丁列明：在我們自主研發(fā)的腫瘤靶向治療新藥?？颂婺嵘鲜卸▋r時，盡管我們的產(chǎn)品比同類進(jìn)口藥具有更加明顯的療效和安全性優(yōu)勢，但是考慮到中國患者的實際情況，我們最終把價格定為進(jìn)口藥的60%～70%，讓更多的患者用得上、用得起。

        由于靶向藥物研發(fā)成本高，即使降低了價格，其總體治療費用對于中國百姓而言依然是不小的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。為了降低患者的治療費用，解決患者的后顧之憂，在埃克替尼上市初期我們就和中國藥促會聯(lián)合開展了后續(xù)免費用藥項目，即對于購買埃克替尼滿6個月、經(jīng)臨床評估繼續(xù)有效的肺癌患者，后續(xù)的用藥全由我們免費提供直至疾病進(jìn)展。

        在創(chuàng)新藥后續(xù)免費使用方面，我們也建議有關(guān)部門結(jié)合我國醫(yī)藥行業(yè)的實際情況，進(jìn)一步修訂、完善創(chuàng)新藥后續(xù)免費使用有關(guān)增值稅政策，進(jìn)一步推動我國醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，把真真切切的實惠帶給患者。

        《中國經(jīng)濟(jì)周刊》：您認(rèn)為“二次議價”讓一些療效好、價格低的日常藥品，有的缺貨，有的被高價藥品替代了。為什么會出現(xiàn)對中標(biāo)藥品開展“二次議價”的情況？

        丁列明：《投標(biāo)法》和國家層面的文件中都有明確禁止醫(yī)院“二次議價”的要求，但在各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購藥品的實際操作過程中，一些地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)并未按省級招標(biāo)采購確定的中標(biāo)價執(zhí)行采購，而是與藥品生產(chǎn)企業(yè)或供應(yīng)商進(jìn)行“二次議價”，導(dǎo)致企業(yè)沒有利潤空間，很多用量大、療效確切、品質(zhì)優(yōu)良的藥品，因此被迫退出市場。

        當(dāng)然，部分醫(yī)院“二次議價”，是希望進(jìn)一步降低藥價，惠及患者；也有一些醫(yī)院將“二次議價”的差價上繳財政，再以獎勵或補(bǔ)償?shù)姆绞椒颠€醫(yī)院；但也有不少醫(yī)院進(jìn)行“二次議價”是為了牟取回扣，將“暗扣”變?yōu)椤懊骺邸?，從中牟取差價來“以藥養(yǎng)醫(yī)”。此外，部分地區(qū)通過“聯(lián)合體帶量采購”等名義展開“二次議價”也該得到國家有關(guān)部門的高度重視。

       《中國經(jīng)濟(jì)周刊》：您認(rèn)為“二次議價”讓一些療效好、價格低的日常藥品，有的缺貨，有的被高價藥品替換了。為什么會呈現(xiàn)對中標(biāo)藥品開展“二次議價”的情況？

　　丁列明：《投標(biāo)法》和國家層面的文件中都有明白制止醫(yī)院“二次議價”的要求，但在各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購藥品的實際操作過程中，一些地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)并未按省級招標(biāo)采購肯定的中標(biāo)價執(zhí)行采購，而是與藥品生產(chǎn)企業(yè)或供給商進(jìn)行“二次議價”，導(dǎo)致企業(yè)沒有利潤空間，許多用量大、療效確實、品德優(yōu)良的藥品，因此被迫退出市場。

　　當(dāng)然，部分醫(yī)院“二次議價”，是希望進(jìn)一步下降藥價，惠及患者；也有一些醫(yī)院將“二次議價”的差價上繳財政，再以嘉獎或彌補(bǔ)的方式返還醫(yī)院；但也有不少醫(yī)院進(jìn)行“二次議價”是為了攫取回扣，將“暗扣”變?yōu)椤懊骺邸?，從中牟取差價來“以藥養(yǎng)醫(yī)”。此外，部分地域通過“結(jié)合體帶量洽購”等名義展開“二次議價”也該得到國家有關(guān)部門的高度重視。